RISALAH KLARIFIKASI PERSELISIHAN
HUBUNGAN INDUSTRIAL
|
1. |
Nama
Perusahaan |
: |
.......…………………… |
|
2. |
Jenis
Usaha |
: |
...……………………… |
|
3. |
Alamat
Perusahaan |
: |
……………………….. |
|
4. |
Nama
Pekerja/ Buruh/SP/SB |
: |
………………………… |
|
5. |
Alamat
Pekerja/ Buruh/SP/SB |
: |
………………………… |
|
6. |
Tanggal
dan Tempat
Perundingan |
: |
………………………… |
|
7. |
Pokok
Masalah/ Alasan
Perselisihan |
: |
………………………… |
|
8. |
Keterangan/Pendapat Pekerja/Buruh/SP/SB
|
: |
………………………… |
|
9. |
Keterangan/Pendapat
Pengusaha |
: |
………………………… |
|
10. |
Arahan
Mediator |
: |
………………………… |
|
11. |
Kesimpulan
atau Hasil
Klarifikasi |
: |
………………………… |
|
Keterangan: |
|
Dalam
membuat Kesimpulan atau hasil karifikasi agar ditegaskan penyelesaian
perselisihannya. Ada 3 alternatif, yaitu a) sepakat untuk melakukan
perundingan bipartit; atau b) sepakat akan melanjutkan penyelesaian melalui
mediasi dengan hasil perjanjian bersama; atau c) sepakat akan melanjutkan
penyelesaian melalui mediasi dengan hasil anjuran. |
|
.................,
…..…………….…. |
|
Mediator
Hubungan Industrial, |
|
.................................................
|
|
NIP.
………………………… |
